引言

• 慢性疼痛现状
  • 影响全球30%人口，造成个人和经济负担
  • 欧洲每年慢性疼痛成本达数十亿欧元
• 慢性疼痛分类
  • 神经病理性：由神经损伤、压迫或代谢疾病引起
  • 非神经病理性：如心绞痛、动脉闭塞性疾病等
• 治疗选择
  • 保守治疗无效且排除心理或精神禁忌后，可考虑脊髓刺激（SCS）或背根神经节刺激（DRG - S）

材料与方法

• 临床相关问题分类
  • 病理生理学和基础科学
  • 适应症
  • 方法和技术
  • 并发症和质量评估
  • 心理结果和预测因素
• 文献检索
  • 使用PICO框架制定问题和搜索词，搜索Cochrane数据库、PubMed和EMBASE
  • 分层后按主题分类，由2 - 3位作者审核编辑
• 证据评估
  • 优先考虑大型队列随机对照试验（RCTs）
  • 采用牛津循证医学中心的分级方案
  • 作者初步评估后，在四次共识会议上进行最终评估

结果

• 共制定32条关于SCS/DRG - S的指南建议和声明
• 重要建议和声明
  • 糖尿病神经病变：硬膜外SCS和背根神经节刺激应同等提供
  • 术后腰腿痛（PSPS I和II）：SCS应作为手术治疗方法，DRG - S在个别情况下有帮助
  • 治疗难治性心绞痛：应提供SCS治疗
  • 外周血管疾病：Fontaine分级2b和3级应使用SCS
  • 慢性区域疼痛综合征（CRPS）
    • DRG - S应用于CRPS，早期治疗重要
    • DRG - S用于下肢CRPS I和II型
  • 并发症相关
    • 脊髓血肿：SCS和DRG - S术前应进行抗凝药物的个体化获益 - 风险评估
    • 脑脊液瘘：应避免术中脑脊液穿刺
    • 机械并发症：常见，需改进电极固定
    • 植入相关感染：发生率3% - 6%，应在合格中心手术并围手术期使用抗生素
  • 生活质量和心理评估
    • SCS和DRG - S可持续改善患者生活质量和心理结果
    • 术前应进行心理评估

讨论

• 文献筛选：搜索到2127篇手稿，经筛选150篇符合推荐流程标准
• 相关研究补充：Huygen等人的研究是本指南的优秀补充
• 具体建议
  • 糖尿病多发性神经病：SCS/DRG - S有2级推荐，其他起源的多发性神经病证据低
  • 其他神经病理性疼痛：仅有小病例研究有积极结果
  • 腰背痛和PSPS：SCS有1级推荐，DRG - S在个别情况有帮助
  • 治疗难治性心绞痛：SCS有新证据，建议使用
  • 外周血管疾病：Fontaine分级2b和3级，SCS有1级推荐
  • CRPS：DRG - S证据更多，优于低频强直SCS

局限性

• 修订受疫情影响时间长
• 参考文献截止到2018年底
• 多数作者有部分偏倚，采用双投票过程排除影响
• 需要定期更新

结论

• 神经调节尤其是SCS的广泛应用依赖于系统收集和公布结果数据，真实世界证据至关重要
• 国家和国际层面发布系统循证指南对临床医生、支付方和患者很重要
• 国家和国际植入登记处有助于收集数据和制定未来建议